I 2014 fremlagde T Nation en forudgående artikel af TC Luoma om den kvindelige “lavtestosteron“ -epidemi.”Hurtigt frem til 2020 og American Urological Association (AUA) inkluderer nu testosterontilskud til kvinder som en del af dets grundlæggende læseplan for urologs uddannelse.
Mit mål er imidlertid at bygge videre på grundlaget for den artikel i 2014 og tage nogle avantgarde ideer om testosterons biologiske betydning for kvinder.
Jeg opfordrer til at konsultere en urolog for tilskud, fordi urologitilgangen er vinklet mod sikkert at supplere kvinder (og mænd), der er symptomatiske for lavt testosteron.
Som AUA understreger, er lavt testosteron ikke blot en diagnose af tal fra laboratoriehenvisningsområder, men snarere en kombination af testosteronniveau og symptomer såsom vægtforøgelse, tab af muskelmasse (sarkopeni), tab af knoglemasse (osteopeni og osteoporose ), træthed, lav libido, hedeture, anæmi og depression eller flad humør.
Nyere indikationer for testosterontilskud er endda kommet fra det ortopædkirurgiske samfund. De er begyndt at bruge testosteron postoperativt til genopretning af sår / skade.
Ud over dette hævder jeg dog, at praktiserende læger bør fokusere mere på testosteron og langt, langt, mindre på østrogen og progesteron, når det kommer til kvindelig hormonerstatning.
For mænd blev “normale” testosteronniveauer i henhold til laboratoriehenvisningsområder fastlagt fra 20-årige mænd. Områderne varierer faktisk (fra 187 til 1300 ng / dl) baseret på det anvendte laboratorium. Forsikringsselskaber etablerer derefter de intervaller, som de godkender dækning for.
For kvinder er dataene mere uhyggelige, da testosteronniveauet før, peri- og postmenopausalt ofte klumpes sammen og sjældent analyseres for menstruationscykluseffekter osv.
Da testosteronniveauerne falder med alderen i begge køn, er det sande “normale” niveau for en ældre mand eller kvinde vanskeligt at vide. For eksempel, hvis en 55-årig mand præsenterer et testosteronniveau på 250 ng / dl og er symptomatisk, kan det være, at hans niveau som et 25-årigt niveau var 700 ng / dl.
Så i stedet for at målrette mod et specifikt testosteronantal eller -interval, bør en urologs overordnede mål være symptomatisk lindring af symptomer, mens blodovervågning overvåges for at sikre sikkerhed. Desværre er der intet testosteronniveau, som symptomerne er forudsigelige for, så behandling af tilstanden korrekt er noget af en kunstform.
Observationen om, at testosteronniveauer falder med alderen (startende ved ca. 40 år), mens risikoen for hjerte-kar-sygdom (CVD), diabetes og osteoporose stiger med alderen, antyder en formodet årsagssammenhæng mellem tabet af testosteron og øget prævalens af disse sygdomme.
Der er flere andre etiologier af lavt testosteron. Bemærk, at data understøtter også, at lavt T kan være et resultat af visse lægemidler (opiater, marihuana) og kemisk / miljømæssig eksponering (behandlet nedenfor). Man kan ikke lade være med at undre sig over, hvad der er kyllingen, og hvilken der er ægget.
Interessant nok inkluderer sygdommene, der påvirker og dræber amerikanere, mange forbundet med lavt testosteron, såsom diabetes, hjerte-kar-sygdomme, depression, osteoporose og hukommelse / kognitiv funktion, for at nævne nogle få.
Der er en stærk mulighed for, at tab af testosteron hos mænd og kvinder kan bidrage til udviklingen af disse sygdomme. Jeg tror, vi har taget fejl af den globale betydning af testosteron i begge køn.
AUA har endelig erkendt vigtigheden af testosteron i kvinders sundhed, især hos kvinden efter menopausen. T-niveauet falder hos kvinder i overgangsalderen, og de oplever ofte et samtidig tab af libido og muskelmasse sammen med ikke-magert vægtøgning, mental svækkelse, vasomotorisk ustabilitet og træthed - bemærkelsesværdigt svarende til hvad mænd oplever.
Voksende data understøtter lindring af alle disse symptomer med testosteron alene. Heldigvis understøtter AUA testosterontilskud til kvinder med disse symptomer i form af topiske applikationer.
Historisk set består hormonerstatningsterapi (HRT) hos kvinder dog af østrogen / progesteron. Denne type HRT reducerer hedeture og forsinker udbruddet af osteoporose. Imidlertid er risikoen for HRT-relateret kræft hos de fleste kvinder ikke den minimale gevinst i reduktion af hot flash og osteoporose værd.
Overvej at 1 ud af 8 kvinder i sidste ende vil blive diagnosticeret med invasiv brystkræft. Hos disse kvinder (eller enhver kvinde med østrogenfølsom kræft) er HRT kontraindiceret.
Det blev dog for nylig vist, at testosterontilskud er en sikker behandling af overgangsalderen, selv hos kvinder med invasiv brystkræft. Selvfølgelig er der ikke-hormonelle lægemidler til behandling af nogle menopausale symptomer, og disse bør selvfølgelig tilbydes.
Jeg har endda fundet ud af, at testosteron vender vaginal atrofi og reduceret smøring, mens oral HRT (østrogen og progresteron) ikke. (Topiske anvendelser af østrogen og progesteron vender imidlertid disse problemer.)
Igen tror jeg, at vi har savnet de sande roller af disse hormoner i begge køn. Kvinder klager ofte: ”Jeg vil have sex, men min krop vil bare ikke.”Jeg har behandlet mænd med testosteron og erektil dysfunktionsmedicin i årevis, men jeg indså, at hvis jeg ikke tog de kvindelige partnere med på turen, gav jeg en abe en fyldt pistol effektivt.
Slutresultatet er, at mine patienter er meget begejstrede for testosteron, og for at omskrive Charlton Heston kan jeg få deres T, når jeg ”lirker det fra deres kolde døde hænder.”
Jeg ordinerer typisk sammensat, lavdosis testosteron creme eller Androgel (testosteron gel) til hver anden dag brug, men injicerbar testosteron kan også tilbydes sikkert.
Jeg lader patienten beslutte og derefter ændre dosis baseret på symptomer. Overraskende nok har jeg et antal kvinder i "mand" -doser og med serumtestosteronniveauer i intervallet 100-280ng / dl, hvoraf ingen udviser negative bivirkninger som stemmeskift, acne eller hirsutisme (skægget dameeffekt).
Faktisk har flere tabt sig uden ændring i diæt. De fleste oplever forbedringer af kolesterol og lipidpaneler, og alle har stabil hæmatokrit. Ingen har øget østradiolniveauer.
Utroligt nok er alt dette i overensstemmelse med meget af litteraturen, hvoraf hovedparten viser, at kvindelige patienter ikke aromatiserer testosteron til østradiol, oplever en stigning i hæmatokrit eller ændring af kolesterol eller leverfunktion. Dette er anderledes end hvad der er observeret hos mænd, hvilket tyder på, at testosteron har overlappende, men forskellige roller hos mænd og kvinder ved baseline.
Som at piske en hest, indtil den ikke kan løbe hurtigere, kan du supplere testosteron hos mænd til uhyrlige niveauer (pro bodybuilderniveauer), men de biologiske fordele begrænses og omdirigeres, undertiden farligt (øget hæmatokrit, forhøjet østradiol, lipid / kolesterol og hjerteproblemer og slagtilfælde, men bemærkelsesværdigt ingen øget risiko for at udvikle kræft).
Så den biologiske sandhed er, at du har brug for testosteron, men hvor meget? Ingen er helt sikre, men vi ved ikke for meget, ellers!
Hos kvinder er østrogen og progesteron også begrænset med hensyn til dosis og varighed via overgangsalderen. Overgangsalderen og dens faldende hormonniveauer kan faktisk tjene som beskyttelse mod langvarig eksponering for disse hormoner, og at supplere disse i enhver livsfase øger kræftrisikoen.
Eksempel på flere kræftformer, såsom bryst, endometrie, æggestokkene og lunge (og endda prostatakræft hos mænd!), er østrogenfølsomme. Kunne det være, at stigningen i disse kræftformer blandt kvinder delvis skyldes tilskud af østrogen i ungdommen og postmenopausen?
Stigningen i kræft kan også være forårsaget af generel overøstrogenisering (af begge køn). Østrogen og østrogenforbindelser (EC'er) er allestedsnærværende i vores miljø, så ud over østrogenkvinderne får fra HRT, får de det også fra mad. Disse EC'er er kemikalier med evnen til at aktivere østrogenmålgener.
Sygdomme forbundet med øget EF-eksponering inkluderer hypospadier (penisdeformitet hos 1 ud af 125 nyfødte mænd); tidlig menstruation (8-10 år gammel); for tidlig udvikling af sekundære seksuelle egenskaber; infertilitet (nedsat sædtal) bryst-, ovarie- og livmodercancer blodpropper, slagtilfælde og prostatakræft og erektil dysfunktion blandt mænd.
Plast og pesticider akkumuleres i vores kroppe gennem vores kost og miljøet (luft). EC findes allestedsnærværende i vand- og fødekilder. Biologisk amplifikation er et alvorligt problem. Foderet til dyr (køer, kyllinger osv.) er dækket af pesticider og antibiotika. Disse forbindelser akkumuleres i disse dyrs væv. Når du indtages, ender du med at tage din dosis fra din mad plus dyrets dosis.
Som sådan bør både kvinder og mænd overveje at "blande det lidt sammen", dvs.e., spise mere protein fra plantekilder i stedet for at få det hele fra kødkilder. Og som angivet kan kvinder overveje at udskifte testosteron i forhold til konventionel HRT.
Måske er tabet af testosteron hos postmenopausale kvinder bare et uheldigt fysiologisk tab af aldring snarere end et fysiologisk imperativ. Argumenter til fordel for denne idé inkluderer det faktum, at tilskud af testosteron ikke har de samme negative konsekvenser som at supplere østrogener / progesteron.
Derudover hævder jeg, at selv osteoporose skyldes tab af testosteron hos mænd og kvinder, da osteoporose udvikler sig hos mænd med prostatacancer på ADT (androgen deprivation terapi). Hvis østrogen virkelig er knoglebeskytteren, hvorfor så osteoporose?
Det medicinske samfund har været nærsynet med hensyn til testosteron hos kvinder og dets overudnyttelse af østrogen / progesteron HRT. At tro på, at "hvad der er væk skal erstattes" er det, der definerer kvindelig sundhed, er refleksogen og en forenkling af biologien.
Evolution har valgt, at humane hunner på et eller andet tidspunkt skal stoppe med at producere østrogen og progesteron. Måske skulle vi være opmærksomme på denne udvikling. Naturligvis er vores art unik, fordi kvinden overlever sin reproduktionskapacitet. At leve længere og stærkere med god livskvalitet bør være målet for kvinder.
Data mangler med hensyn til sikkerhed vedrørende præ- og peri-menopausale kvinder. Vi ved, at kvinder, der tager østrogenbaseret prævention, kan have nedsat testosteronniveau og mangel på libido. Og det ekstra østrogen hjælper bestemt ikke disse kvinders langsigtede kræftrisiko eller fysik.
Vi bemærker også, at overproduktion af testosteron hos unge kvinder er forbundet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og diabetes. Dette kommer igen tilbage til ideen om den passende balance mellem hormoner i forhold til livsstadiet.
Ja, der kan være en rolle for at supplere præ- og peri-menopausale kvinder med lavdosis testosteron og omhyggeligt monitorere for symptomer, men effekten af testosteron for præ- og peri-menopausale kvinder er stort set ukendt i denne population. Derfor skriver jeg i øjeblikket kun testosteronrecept til kvinder, der ikke er interesseret i eller i stand til at få børn.
Idéen om testosteron hos kvinder og mænd er en slags fortælling om, hvad der er gammelt, er nyt igen. Det vigtige punkt er, at frygt for kvindelig maskulinisering skal mindskes. Men da medicinsk ansvar driver så meget af, hvordan medicin praktiseres, er læger langsomt med at vedtage nye ideer.
Søg læger, der virkelig vil hjælpe med at optimere dit helbred og holde dig sikker.
Endnu ingen kommentarer