Når vi går ind i de sidste måneder af en udfordrende vinter, kæmper fitnessvirksomhedsejere for at holde deres forretning i live, samtidig med at deres medlemmer beskyttes mod COVID-19.
Da mere smitsomme varianter af SARS-CoV-2 dukker op overalt i verden, er vi i en trevejs race mellem vaccineudrulning, viral mutation og spredning og effektiviteten af folkesundhedsforanstaltninger.
Denne artikel blev skrevet som et partnerskab mellem Todd Nief og Dr. Bryan James. Todd er ejer af South Loop Strength & Conditioning i Chicago centrum, og Bryan James er ph.d.-epidemiolog ved Rush University, der træner på Goose Island CrossFit.
Inspireret af Spenser Mestels diskussion om bedste praksis for fitnesscentre til at kontrollere pandemien, skrev vi en artikel med fokus på forskningsbaserede handlinger, som gym-ejere kan tage for at minimere risikoen for COVID-19 transmission i deres faciliteter.
Det er også vigtigt at bemærke, at intet, vi gør, fuldt ud kan eliminere risikoen, og at alle skal træffe beslutninger om, hvad de laver baseret på deres egen risikotolerance. Gym-ejere bør ikke fortælle medlemmerne, at gymnastiksalen er helt sikkert, men skal i stedet kommunikere om risiko på en måde, der giver folk mulighed for at træffe informerede beslutninger.
Redaktørens bemærkning: Denne artikel er ikke beregnet til at blive brugt i stedet for retningslinjer eller rådgivning fra føderale, statslige eller lokale myndigheder.
Læs mere: CDC's COVID-19 arbejdsgiverinformation til fitnesscentre og fitnesscentre
En af de mest kontraintuitive ting ved COVID-19 er, at den kan sprede sig hurtigt i et samfund, selvom den gennemsnitlige inficerede person inficerer mindre end en anden person. (1)
Dette er forårsaget af dynamikken i "superspreader" begivenheder, hvoraf den mest berømte er en Seattle korpraksis, hvor en person spredte COVID-19 til 53 andre. (2) I denne undersøgelse anslog forskere, at 19% af tilfældene såede 80% af al transmission i 1000+ COVID-19 tilfælde i Hong Kong sidste år. (3)
Superspreading-begivenheder kan også ske i fitnesscentre som et spin-studie i Hamilton, Ontario, der var kilden til 61 infektioner og en Orange Theory i Elmhurst, Illinois, der var kilden til 15 infektioner. (Bemærk, at medlemmer ikke havde masker på, mens de træner i nogen af disse situationer.)
Heldigvis er standardtrinene til at forhindre COVID-19 transmission også effektive til at forhindre superspreading begivenheder.
COVID-19 præsenterer også specifikke udfordringer for fitnessfirmaer, da folk kan sprede sygdommen uden at være symptomatiske - og de kan sprede sygdommen til andre, der er langt væk uden hoste eller nysen.
Standardmodellen for spredning til luftvejssygdomme som influenza og forskellige forkølelser involverer symptomatiske mennesker, der hoster og nyser. Disse hoster og nyser skaber åndedrætsdråber, som derefter inficerer andre ved at blive indåndet eller ved at lande på overflader, som andre rører ved (disse inficerede overflader er kendt som "fomites.”)
Oprindeligt blev det antaget, at COVID-19 kun spredte sig gennem disse åndedrætsdråber og fomiter. Imidlertid går et stigende antal forskere ind for, at ”aerosoler” - små dråber, der hænger i luften, efter at de er udsendt under vejrtrækning, tale eller hoste - er den dominerende smitteform. Verdenssundhedsorganisationen er lidt mere konservativ i deres skøn over aerosols rolle i COVID-19 transmission, men siger, at ”kortdistance aerosol transmission, især på bestemte indendørs placeringer, såsom overfyldte og utilstrækkeligt ventilerede rum over en længere periode tid med inficerede personer kan ikke udelukkes.”Det lyder som om, at mange fitnesscentre opfylder disse kriterier!
”Især da vi kan se slutningen af pandemien i horisonten, er det afgørende, at vi opretholder hurtige COVID-19 sikkerhedsprotokoller for at holde vores medlemmer sikre.”
I et andet grusomt twist synes asymptomatiske eller presymptomatiske individer inficeret med COVID-19 at være i stand til at inficere andre. (4) I andre luftvejssygdomme er det kun symptomatiske mennesker, der er i stand til at udvise nok virale partikler til at inficere en anden. Dette gør temperaturkontrol, kontaktsporing og selvisolering effektive strategier, der er nødvendige for pandemisk kontrol. Det oprindelige SARS-udbrud i 2003 blev f.eks. Stoppet gennem disse strategier. (5)
På COVID-19 har vi derimod potentialet for, at folk skaber virale skyer omkring dem overalt, hvor de går, til trods for at vi ikke viser nogen symptomer på sygdom.
Tænk på Pigpen fra Peanuts, men med usynlig SARS-CoV-2 RNA i stedet for snavs og støv.
Dette gør forhindring af spredning af COVID-19 meget mere udfordrende, da folk kan lægge nok virus i luften omkring dem til at inficere andre simpelthen gennem vejrtrækning og tale - ingen hoste eller nysen er nødvendig.
Så hvordan vil vi tænke på at mindske spredningen af COVID-19 i fitnesscentre?
Hvis vi har en smitsom person i gymnastiksalen, er det bedste, vi kan gøre for at forhindre transmission, at alle skal bære masker - selv under træning.
Folk kan ikke rigtig godt lide at træne med masker på. Masker (eller manglen på dem) er blevet et identitetsmærke i kulturkrigen. Folks ydeevne på konditionstræning forhindres, når de bærer masker.
Alligevel er masker vores bedste mulighed for at forhindre spredning inden i fitnesscentre.
Ved at bære en kirurgisk maske kan antallet af viruspartikler, der udvises af en smitsom person, reduceres med op til 74-90%. (6) Bomuldsmasker kan være mere inden for 50% -området. (7)
Desværre ser masker ud til at være mindre effektive til at beskytte bæreren, men det betyder ikke, at de er ubrugelige. Bomuldsmaskerne, som de fleste bruger i fitnesscentre, reducerede inhalation af virale partikler med 20-40% i en laboratoriesimulering. (8)
Husk, at disse effekter er multiplikative.
Så forestil dig, at person A er iført en maske, der forhindrer 50% af de viruspartikler, der udåndes, i at trænge ind i luften. I mellemtiden er person B iført en maske, der reducerer mængden af viruspartikler, der indåndes med 30% (stadig tillader 70% igennem). Det betyder, at person B kun vil trække vejret ca. 35% (50% x 70%) af de virale partikler, de ellers ville have været udsat for. Mens person B stadig kan tage en dosis af virussen, kan maskering reducere den virale belastning under det niveau, der er nødvendigt for at forårsage en ny infektion.
Tænk på nogen, der står seks meter væk fra dig, der begynder at tisse. Hvis de har på sig bukser, vil det sandsynligvis få dig til at føle dig meget mere sikker på at blive udsat for ”tisse dråber.”
Nogle områder har maskekrav til fitnessfaciliteter, og andre har ikke, og selv i områder med maskekrav er overholdelse blandet. Hvis vi overvejer sandsynligheden for, at COVID-19 kan spredes gennem aerosoltransmission i indendørs rum - især indendørs rum, hvor folk trækker vejret tungt - at lade folk træne uden masker er en høj risiko.
Modeller viser, at tung vejrtrækning sandsynligvis resulterer i et meget større output af viruspartikler end normal vejrtrækning, selvom højt talende og sang sandsynligvis giver mest output. (9)
Mens masker kan være ubehagelige for atleter og hindre ydeevne, bør trænere og gymnastikejere i stedet overveje kompromiserne med ikke at bære masker. Overskridende begivenheder på fitnesscentre vil sandsynligvis ikke kun forårsage øget transmission af COVID-19 i samfundet, men også øget regulering og potentiel offentlig nedlukning af fitnessfaciliteter.
På kort sigt kan det være nemmere at sætte regler på masker eller give medlemmerne mulighed for at træffe deres egne valg, men det langsigtede helbred for alle fitnessvirksomheder afhænger af at få pandemien under kontrol.
Så nu har vi små gruppestørrelser og screeningsprotokoller, der reducerer sandsynligheden for, at en smitsom person kommer ind i gymnastiksalen. Vi har maskebrug, ventilation og luftfiltrering, der reducerer mængden af potentiel virus i luften. Selv stadig har vi muligvis stadig nok virus til stede til at forårsage en infektion. Hvad kan vi gøre for yderligere at beskytte medlemmer?
Folk er blevet boret med 2m / 6 'social afstandskrav i næsten et år nu. Disse afstande er dog muligvis ikke tilstrækkelige til at forhindre COVID-19 transmission - især da de i vid udstrækning er baseret på respirationsdråbeformodeller af transmission i stedet for aerosol transmission. (10)
Stadig ved at opretholde afstanden mellem mennesker gør vi det mindre sandsynligt, at nogen tager i nok virus til at starte en ny infektion. I laboratoriesimuleringer af udånding af SARS-CoV-2-virus var eksponeringen for virusbelastning omvendt proportional med afstanden fra det udåndede virus. (11) Dette betyder, at det at holde folk længere fra hinanden reducerer antallet af viruspartikler, de potentielt kan blive udsat for.
Selv hvis vi har aerosoler hængende i luften, reduceres sandsynligheden for, at nogen kommer ind i en andens "aerosolsky" ved at opretholde afstanden.
I begyndelsen af pandemien var folk meget bekymrede over desinficering af overflader - efterlod deres post og pakker uden for pakker udenfor i op til en uge, tørrede obsessivt ned alle deres dagligvarer og dækkede deres dørknapper med virustræbende kobber.
Da vi har lært mere om den rolle, som åndedrætsdråber og aerosoler spiller i transmission, har nogle kritiseret den tid, opmærksomhed og økonomiske ressourcer, som virksomhederne bruger på konstant at tørre alt ned. New York Times citerede Dr. Kevin P. Fennelly, en åndedrætsinfektionsspecialist hos United States National Institutes of Health, sagde: ”Efter min mening spildes meget tid, energi og penge på desinfektion af overfladen og, vigtigere, at aflede opmærksomhed og ressourcer fra at forhindre luftbårne smitte.”
I mange motionscentre er udslettelse af udstyr blevet et ritual, der håndhæves af trænere og de medfølgende medlemmers misbilligende blik. I nogle tilfælde har tørring af udstyr imidlertid taget plads for mere effektive foranstaltninger som maskering, fjernelse, kapacitetsbegrænsninger og luftfiltrering.
Selvom noget af denne desinficering kan være irrelevant og performativ, er aftørring af overflader en anden marginal måde at reducere sandsynligheden for, at nogen bliver syge. Når du tørrer overflader, er det bedst at fokusere på områder, som folk har direkte kontakt med i længere tid, som vægtstænger og håndvægte med håndvægte. Og selvom overførsel af fomit kan være mindre bekymrende for COVID-19, vil den øgede desinficering sandsynligvis hjælpe med influenzarisiko. (12)
Der er mange muligheder for komplicerede rengøringsløsninger og hardware. Med hensyn til løsninger med lavere omkostninger har det vist sig, at alkohol dræber SARS-CoV-2-viruset, og - på trods af nogle mangler tidligt i pandemien - synes at være bredt tilgængeligt igen. (13)
Selvom alle i et motionscenter har en maske, kan vi stadig have viruspartikler i luften inde i et motionscenter. Så hvad kan vi gøre for at fortynde eller filtrere denne luft?
Hvis vi kan holde fitnesscentre ventilerede, så indeluften konstant vendes og blandes med udeluft, kan vi reducere koncentrationen af viruspartikler. Dette opnås bedst ved at holde vinduer og garageporte åbne. Vi kan også bruge ventilatorer til at udstøde indendørsluft til det fri ved at indstille dem til at pege i vinduer.
Husk, at vi ikke bare skal oprette fans uden at tænke på luftstrømmen. Faktisk er det måske ikke en god idé at blindt opsætte blæsere og intern luftcirkulation og kunne skabe mere overførselsrisiko ved at sprænge viruspartikler fra en person til en anden, som i dette tilfælde af en sydkoreansk restaurantbesøger, der blev inficeret fra 20 fod væk baseret på luftstrømsdynamikken i rummet.
Ud over at øge luftomsætningen i indendørs rum, ønsker vi også at filtrere viruspartikler ud. Heldigvis er HEPA-filtre hver dag i stand til at rydde virusdråber.
Der har været en vis forvirring omkring dette, da individuelle vira er små nok til at passere gennem HEPA-filtre uskadt. Imidlertid er de åndedrætsdråber og aerosoler, som mennesker uddriver, meget større end de enkelte vira - denne model fandt 4.7 µm for at være den sandsynlige mindste størrelse af en SARS-CoV-2 aerosolpartikel sammenlignet med ~.1 µm til selve virionen. (14) (15) Heldigvis er HEPA-filtre 99.7% effektiv til at fange disse større partikler.
Hvis du ønsker at købe HEPA-filtre til et motionscenter, skal du være opmærksom på, at de mest tilgængelige modeller er designet til hjemmebrug og ikke vurderes til de mange tusinder kvadratmeter, som de fleste fitnesscentre besætter. Sørg for at kontrollere den maksimale rumvolumen inden du køber, og erkend at du muligvis skal købe flere filtre for at vende luften tilstrækkeligt i større rum.
En mere DIY-tilgang, der også kan være effektiv, er at bruge MERV-13-filtre og boksventilatorer. Dette er en mere hacket tilgang, men det er sandsynligvis stadig effektiv, da nogle undersøgelser har vist effektiviteten af mere højt vurderede MERV-filtre til filtrering af virale partikler. (16)
For mere er her CDC's anbefalinger til forbedring af luftcirkulation og filtrering i bygninger.
Mange kommuner indfører kapacitetsgrænser for både indendørs og udendørs aktiviteter. Nogle mennesker har børstet over disse begrænsninger og hævdet, at de kan overholde alle relevante sociale distancerings- og maskeringskrav, selv med meget større grupper.
Selvom dette kan være sandt, handler kapacitetsbegrænsning ikke kun om overholdelse af andre protokoller - det handler om at reducere sandsynligheden for, at en person, der er smitsom, overhovedet er til stede i gruppen.
Vi kan tænke over sandsynligheden for, at nogen i en gruppe er bærer af COVID-19 som en funktion af både gruppestørrelsen og den samlede prævalens af COVID-19 i samfundet. Denne COVID-19 begivenhedsrisikoplanlægger fra Joshua Weitz fra Georgia Tech giver en grov oversigt over, hvordan matematikken fungerer baseret på et par forenklende antagelser. (17)
Ved hjælp af denne model starter sandsynligheden for, at nogen i en gruppe af en given størrelse er inficeret med COVID-19 chokerende hurtigt, da gruppestørrelser vokser over 10 eller 20.
Selv med mindre grupper kan vi stadig have en smitsom person, der kommer i gymnastiksalen. Ideelt set ville vi være i stand til at fange nogle af disse mennesker gennem screeningsprotokoller.
Den enkleste og mest almindelige metode er brugen af temperaturkontrol. Temperaturkontrol er ofte blevet kritiseret som teater, da asymptomatiske og præ-symptomatiske individer stadig kan sprede COVID-19. Vi kan forbedre screeningsprocessen ved at stille spørgsmål om symptomer eller nylig rejse, men vi vil stadig have en ufuldkommen proces.
Alligevel kan vi muligvis afskrække en smitsom person fra at komme i gymnastiksalen ved at have en form for screening på forhånd. Jeg kender mange mennesker, der havde hovedpine i et par dage og troede, at det var "sandsynligvis bare allergier", der endte med at have en sag med COVID-19. Disse personer er mindre tilbøjelige til at komme i et motionscenter, hvis de ved, at de bliver nødt til at få temperaturkontrolleret og lyve om manglende symptomer for at få deres træning i.
Hvert gym vil have nogle medlemmer, der tager COVID-19 mere alvorligt end andre, og andre, der finder kravene til at være irriterende og dumme.
Hos South Loop Strength & Conditioning har vi haft medlemmer, der altid synes at finde en måde at tåle linjen for, hvad der er acceptabelt med vores maskering og sociale distanceringskrav på måder, der opretholder plausibel benægtelse. Vi har haft andre medlemmer, der klager over deres jævnaldrende for ikke at være flittige nok eller sende ophidsende e-mails i flere afsnit på grund af relativt mindre protokolovertrædelser.
Dette udgør en kæmpe ledelsesudfordring. Trænere har den uundgåelige opgave at håndhæve potentielt snesevis af konstant skiftende retningslinjer ud over det normale ansvar for coachingklasser. Oven i det er de nødt til at administrere de overdimensionerede og upassende følelsesmæssige reaktioner fra medlemmer - hvoraf nogle er trætte af at blive nagede over, hvad de opfatter som ubetydelige overtrædelser af vilkårlige regler, og andre, der ser manglende overholdelse som en direkte trussel mod deres sundhed og deres kære.
I det hele taget beskæftiger gymnastiksejere sig med de forretningsmæssige realiteter af ubetalte huslejer, løbende faldende medlemstal, bureaukratisk hovedpine i forbindelse med offentlige bistandsprogrammer og den allerede udfordrende daglige drift af at drive et motionscenter.
Som sådan er det passende at diskutere konfliktløsning med personale og endda medlemmer. De fleste mennesker bruger enten "tavshed" eller "vold" (og kan pludselig vende fra den ene til den anden), når de er stressede eller oplever en konflikt.
Dette præsenteres som medlemmer, der holder op eller sætter medlemskaber på hold på grund af manglende overholdelse fra deres jævnaldrende. Det manifesterer sig også som pludselige udbrud eller lange e-mails, når nogen føler, at de bliver forurettet eller respekteret.
For at få buy-in kan personalet med respekt forklare konsekvenserne af ikke at følge retningslinjerne for medlemmerne: ”Hej, når folk ser medlemmer med deres masker ned, får vi klager, og vi kan endda få folk til at holde op - hvilket vi virkelig ikke har råd til rigtigt nu.”
Personalet kan også skabe fælles formål blandt medlemmerne for at forbedre overholdelsen: ”Jeg forstår, at du allerede har haft COVID-19 og ikke tror, du kan fange det igen eller sprede det, men hvis du ikke tager det sociale distancere protokoller seriøst, er det et dårligt eksempel og sætter mig i en hård position. Vi vil alle have, at gymnastiksalen skal være åben uden konflikt, og at have klare regler er den bedste måde at opretholde det på.”
For ejere er det vigtigt at huske, at din rolle ikke nødvendigvis er at håndhæve 100% overholdelse af alle protokoller, men snarere at reducere risikoen for, at COVID-19 spredes så meget som muligt. Den "schweiziske ostemodel for pandemisk forsvar" giver en nyttig analogi til stabling af flere ufuldkomne og ikke altid fulgte strategier.
Mens hver enkelt strategi er mangelfuld og har huller som et stykke schweizisk ost, kan tilstrækkelige strategier implementeret i forbindelse reducere den samlede risiko markant, ligesom stablede stykker schweizisk ost kan udgøre en solid barriere.
I 2020 havde SLSC flere medlemmer, der kom ind i gymnastiksalen i den potentielt smitsomme periode med en COVID-19-infektion. Mange af disse mennesker var presymptomatiske og fandt ud af deres infektion senere, da de begyndte at vise symptomer. Heldigvis ser det ikke ud til, at nogen af disse medlemmer fik sygdommen i gymnastiksalen, eller at de spredte den inden for vores medlemskab.
I alle tilfælde hos SLSC deltog vi i en flerstrenget kommunikationsstrategi, der syntes at fungere godt for os.
Først spurgte vi straks det pågældende medlem, om de havde haft nogen tæt kontakt med andre gymmedlemmer eller personale. I henhold til CDC-retningslinjer involverer dette at være inden for 6 'fra nogen i mere end 15 ikke-sammenhængende minutter når som helst i de 2 dage, der fører til enten symptomdebut eller et positivt testresultat. Med vores opsætning i gymnastiksalen skal ingen have en tæt kontakt med nogen anden i gymnastiksalen, medmindre de laver en en-til-en session.
Vi havde nogle mennesker, der var tætte kontakter baseret på social aktivitet uden for gymnastiksalen, og vi bad de nære kontakter om at blive hjemme fra gymnastiksalen og følge CDC-retningslinjerne for selvkarantæne og test ..
Derefter nåede vi ud til alle, der var i gymnastiksalen på samme tid som det berørte individ i de fem dage, der førte til symptomdebut, og lod dem vide om deres potentielle eksponering. Dette går ud over de anbefalede to dage fra CDC, men vi ønskede at være alt for forsigtige og give folk mere information snarere end mindre.
Vi identificerede ikke det berørte individ, men vi lod folk, der spurgte deres seneste potentielle eksponering.
Vi krævede ikke, at nogen af disse mennesker, der var i gymnastiksalen på samme tid, skulle være hjemme, men vi opfordrede dem til at være ekstra opmærksomme på symptomer og blive testet, hvis de var bekymrede.
Vi inkluderede også oplysninger om COVID-test i Chicago og sørgede for at inkludere anbefalingen om at vente fem dage efter potentiel eksponering for at blive testet.
Efter at have nået ud til alle, der var i gymnastiksalen på samme tid som det berørte medlem, meddelte vi også alle medlemmer, at der havde været et tilfælde af COVID-19 og inkluderede det samlede antal tilfælde, som vi har oplevet.
Vores mål var fuldstændig gennemsigtighed med medlemmerne, så de kunne træffe risikobeslutninger, der var passende for dem. Vi fandt ud af, at flere af vores medlemmer faktisk følte sig bedre, efter at vi havde haft et par tilfælde af COVID-19, da vores kommunikation var klar, hurtig, og der ikke syntes at være transmission i gymnastiksalen.
Mange af os i fitnessbranchen ser et lys ved enden af tunnelen, da vaccinationer ruller ud over hele verden. Samtidig går vi også ind i nogle af de mest udfordrende og mest vigtige måneder af pandemien. Mere smitsomme varianter kan potentielt sprede sig hurtigere, end vi kan distribuere vacciner, tusinder af fitnesscentre vrider på randen af økonomisk insolvens, og uformelle aftaler med udlejere begynder at komme i spidsen.
Især da vi kan se slutningen af pandemien i horisonten, er det afgørende, at vi opretholder hurtige COVID-19 sikkerhedsprotokoller for at holde vores medlemmer sikre. Vi ønsker ikke at være den sidste superspreder-begivenhed kun få uger før vores medlemmer ville have været i stand til at blive vaccineret.
Ved at stable forebyggende foranstaltninger kan vi minimere risikoen i vores faciliteter og forhåbentlig forhindre tusindvis af potentielle downstream-tilfælde af COVID-19. Når vi tænker på indgreb, ønsker vi at reducere chancerne for, at en inficeret person kommer ind i gymnastiksalen gennem kapacitetsbegrænsninger og screening, reducere mængden af virus, de kan trække vejret ind i luften gennem maskering, reducere den virale koncentration i luften så meget som muligt gennem ventilation og luftfiltrering og beskytter andre medlemmer mod at trække vejret ind i den resterende virus gennem maskering og social afstand.
Selvom alle de nævnte interventioner har mangler og overholdelsesudfordringer, vil et samlet svar med mindre end perfekt overholdelse forhåbentlig stadig være nok til at forhindre mange potentielle infektioner.
Fremhævet billede: Damiano Buffo / Shutterstock
Endnu ingen kommentarer