Hvad din doktor ikke ved om vægtløftning

Sir William Osler, grundlæggeren af ​​moderne medicin, bemærkede engang, at ”Jo større uvidenhed, jo større er dogmatismen.”

Det er så ironisk, at medicinområdet er så uvidende og så dogmatisk, når det kommer til motion og ernæring. Det er ikke svært at se, hvor det kommer fra. Stolthed. Hubris selv.

Medicin er et af de mest krævende områder i verden. Efter 8 års college og medicinsk skole aflægger jeg min hippokratiske ed om et par uger. Og så har jeg stadig 6 års opholdstræning foran mig. Nogle af mine klassekammerater har endnu mere. Det er meget tid, meget at studere og en stor indsats.

Og ansvaret? Hver dag træffer vi beslutninger om liv eller død. Hver gang vi undersøger en patient, har vi en chance for at hente et tegn eller symptom på en sygdom, der kan tage vores patients liv eller forårsage uoprettelig skade på deres helbred. Vi er blandt de bedste og lyseste, de højtuddannede og mest indflydelsesrige mennesker i verden. Hårdt ikke at lade det gå til dit hoved.

Medicin handler i sidste ende om autoritet og viden. Vi ved mere om menneskekroppen i sundhed og sygdom og har mere ansvar for det end nogen anden.

Kontraster dette med videnskaben, som i sidste ende handler om uvidenhed. Videnskab bevæger sig fremad, når vi ser på, hvad vi gør det ikke ved, og prøv at finde ud af det.

Det er overflødigt at sige, at finde uvidenhed er en af ​​de vigtigste lektioner, som en videnskabsmand kan lære. Faktisk kan man sige, at det er en videnskabsmands eneste pligt. Læger lærer meget om, hvad videnskaben har afsløret om den menneskelige krop. Men de er ikke uddannet til at være forskere eller til at tænke som dem. En læge ved, hvad han eller hun ved, og det er slutningen på det.

Læger har mange meninger om kost og motion. Vægtløftning er ikke sund. Vægtløftning gør ondt i dit hjerte. Du ødelægger dine led. Squats er dårlige for knæene. Deadlifting er dårligt for ryggen. Du skal kun lave lette og høje reps. Du er for tung og vil dø af hjertesygdomme og diabetes, medmindre du taber noget. Du ødelægger dine nyrer med alt det protein. Kreatin er dårlig for dig. Den eneste øvelse, du har brug for, er cardio.

Jeg kunne fortsætte i flere dage. De fleste af os har hørt det. Mange af os holder ikke for meget opmærksomhed. Nogle af os gør det og ændrer den måde, vi træner på. Og næsten alle os spekulerer på, hvor sandt disse ting er, hvis vi virkelig ødelægger vores kroppe i jagten på styrke og fysisk perfektion. Det virkelige spørgsmål er, hvor meget opmærksomhed skal vi være på disse eksperter?

Som jeg sagde, er medicinsk uddannelse ekstremt intens og ekstrem bred. Det skal det være. Når det er sagt, er der meget det ikke dække over. Vi lærer atomstrukturen i hver aminosyre (de fleste af os glemmer straks alt dette efter biokemifinalen). Vi lærer ligningerne for kardiovaskulær fysiologi. Vi lærer grenene af hver nerve, oprindelsen og vedhæftningen til enhver muskel i menneskekroppen.

Men vi gør det ikke lære det grundlæggende i sund ernæring. Vi lærer ikke om kardiovaskulære og muskuloskeletale tilpasninger og reaktioner på motion. Vi lærer ikke om, hvordan insulin letter anvendelsen af ​​protein og kreatin.

Vi lærer ikke engang, hvad alle disse muskler i kroppen faktisk gør. Vi lærer ikke om forskellen mellem myofibrillær og sarkoplasmatisk hypertrofi. Eller træningseffekten af ​​høje versus lave reps.

Heck, de fleste læger er ikke engang klar over koncept af High Intensity Interval Training, endsige hvor meget mere effektiv det er end steady-state cardio.

Og alligevel tror lægerne, at deres meninger om at spise rigtigt og udøve faktisk stof. Jeg ved ærligt talt ikke, om jeg skal grine eller græde over det. Alle disse år med skole og alt hvad jeg ved om motion og ernæring Jeg var nødt til at lære mig selv. Meget af det kommer lige fra T Nation. Og de fleste af mine kolleger kan ikke se, hvorfor jeg laver så meget ved det. Der er intet andet at kalde det end patetisk.

Hvad jeg håber at gøre i denne artikel, og muligvis fremtidige, handler om nogle af disse spørgsmål, hvor læger har det hele forkert; nogle gange på grund af feltets uvidenhed om fysiologi og ernæring, og nogle gange fordi de ikke forstår grænserne for deres egen viden.

Følgende er blot et par eksempler på ting, de har fået forkert.

Kropssammensætning

De fleste fyre på dette websted er 'overvægtige' eller endda 'overvægtige' ifølge BMI. Der er mange dramatiske undersøgelser derude om de sundhedsmæssige risici ved at være for tung, fra hjertesygdomme til slagtilfælde til kræft til demens. Jeg tror ikke, det er et punkt med meget strid. At være fed er dårligt for dig.

Det virkelige spørgsmål er, om BMI er et anstændigt værktøj til at vurdere, hvor fedt du er. Det ser ud til, at hver anden gang jeg går til lægens kontor, bringer han (eller hans sygeplejerske) mit BMI på 29 op og foreslår, at jeg taber mig.

Af hensyn til fuld offentliggørelse er det et stykke tid siden, at jeg så de to nederste dåser i min six-pack, og mine kærlighedshåndtag har faktisk navne, men hvis det ikke var for mine gluteal muskler, ville disse 32 "bukser falder lige af. Jeg er temmelig sikker på, at min 'grænseovervægt' har mere at gøre med det faktum, at jeg næppe kan fylde mig i en størrelse 48-dragtfrakke, end det gør et farligt niveau af kropsfedt.

Når et godt muskuløst individ bringer dette punkt op, svarer læger ofte, at ”Okay, ja, det virker ikke for folk med meget muskler, men det fungerer fint for den generelle befolkning.”

Gør det? Gør det virkelig??? Jeg er i tvivl. Når alt kommer til alt består BMI kun af din højde og din vægt og ignorerer stort set alt andet som knogler og magert kropsmasse, som kan være meget variabel selv inden for den såkaldte 'normale' befolkning.

Nogle forskere ved Mayo Clinic havde deres egen tvivl med god grund, som det viser sig.(1) Da de vurderede BMI's diagnostiske ydeevne ved hjælp af Verdenssundhedsorganisationens referencestandard 25% (kropsfedt) for mænd og 35% for kvinder, fandt de, at kun 36% procent af overvægtige mænd faktisk havde et BMI på over 30. De fleste mennesker, der bærer usunde mængder fedt, havde faktisk 'normale' eller 'overvægtige' BMI'er.

Hvis det ikke var dårligt nok, viser det sig, at hos mennesker med et BMI på mindre end 30, korrelerer det faktisk bedre med magert kropsmasse end det gør kropsfedtprocent. En undersøgelse foretaget af en anden gruppe i Canada fandt lignende resultater.(2)

Så brug af BMI fungerer heller ikke så godt for den 'normale' befolkning. Som om ikke at identificere to tredjedele af de mennesker, der har brug for at tabe sig, ikke var dårlige nok, betyder det også, at bogstaveligt talt årtier af befolkningsundersøgelser af sundhedsrisici ved fedme også stort set er ugyldige.

De fleste mennesker med en BMI over 30 er faktisk 'overvægtige'. Men næsten halvdelen af ​​befolkningen med et BMI under 30 er også 'overvægtige'. Hvilket betyder, at de fleste af disse undersøgelser er drastisk undervurderer sundhedsrisici ved fedme. Dette er ikke så meget af en bekymring for dem af os i MMA, lettere vægtklasser eller for det meste for fysik. Men for kraftløfterne og stærke derude, der bærer deres retfærdige andel af fedtvæv rundt, betyder det, at de ekstra pund er MERE farlige, end du eller din læge er klar over.

Endelig vil jeg røre ved magert kropsmasse. En masse undersøgelser har fundet, hvad mange læger tænker på som en 'paradoksal' effekt, hvor mennesker i det 'overvægtige' BMI-interval (25-29.9) har faktisk en tendens til at leve længere, have mindre hjertesygdomme, være mere tilbøjelige til at overleve kræft og have mindre handicap.

Undersøgelser, der har sammenlignet BMI med kropsfedt og magert kropsmasse, har fundet ud af, at mennesker i 'overvægt' -området ikke nødvendigvis var federe end mennesker i det såkaldte 'normale' interval; snarere kom deres ekstra masse fra magert væv. Så i modsætning til hvad din læge siger om al den ekstra muskel, du bærer rundt, gør din vægttræning sandsynligvis mere for dig end alt det, der løber, gør for en maratoner.

Men det betyder ikke, at højere magert kropsmasse ikke har sine ulemper. Skader kommer med territoriet, når du skubber dig selv i gymnastiksalen. Den overskydende masse og de tunge vægte gør læg mere belastning på dine led, selvom dette modvægtes af det faktum, at dine muskler bærer mere af belastningen og dit bindevæv mindre. Jo mere vægt du bærer rundt, jo hårdere skal dit hjerte arbejde.

Mere muskler betyder hurtigere stofskifte og dermed mindre chance for demens, diabetes og hjertesygdomme. Men det betyder også flere frie radikaler og potentielt mere betændelse, hvilket betyder mere stress på dit endokrine system, hjerte-kar-system og hjerne og muligvis højere kræftfrekvenser.

Så er der et punkt med faldende afkast? Er der et punkt, hvor du har 'for meget' muskler? Sandsynligvis. Men fordi langsigtet befolkningsundersøgelse kun har brugt BMI, har vi ingen idé om, hvad pointen det er.

BMI har overlevet sin anvendelighed. Ikke kun hos godt muskuløse individer, men i alle. Du vil ikke lade nogen lave stivbenede markløft med låste knæ og en rund ryg, og du bør heller ikke lade folk bedømme deres egen sundhedsstatus og vægttabsmål baseret på BMI enten.

Bed dem om at prøve en Tanita-skærm, hudfoldtest eller DEXA i stedet. Noget dette forankret og dette snigende har brug for at blive angrebet på alle niveauer af enhver person, der kender til det. Spred ordet.

Højt blodtryk

Hypertension er blandt de mest almindelige kroniske sygdomme derude. Og selvom der ikke er nogen symptomer, kan det have ødelæggende virkninger på dine nyrer, din hjerne og dit hjerte.(3) Derfor kaldes det 'den stille killer'. Og er en af ​​grundene til, at din læge næsten altid kontrollerer dit blodtryk, uanset årsagen til dit besøg.

Medicinsk erhverv er absolut berettiget i den tid, ressourcer og intensitet, hvormed vi angriber hypertension. Men ligesom BMI (selvom størrelsesorden bedre), er vores metode til måling af blodtryk mindre end perfekt.

Hvis du virkelig har forhøjet blodtryk, er det vigtigt, at du får det behandlet. Men hvad hvis du ikke gør det? Uanset om det er ulejligheden, prisen eller bivirkningerne, er der ingen, der ønsker at tage piller, hvis de ikke har brug for det. En mere pragmatisk bekymring har med sundhedsforsikring at gøre. I denne æra med medicinsk forsikring og afvisning af dækning for allerede eksisterende forhold er det sidste, du ønsker, at etiketten 'hypertension' følger dig rundt i dine medicinske diagrammer resten af ​​dit liv.

Tilbage til blodtryksmåling. Den eneste nøjagtige måde at måle blodtrykket på er at tage et kateter med en tryktransducer på spidsen og trække det op gennem en arterie i din aorta. Ikke meget praktisk. Eller sjovt. Derfor bruger vi blodtryksmanchetten.

Hos rigtig syge patienter overvåger vi dog ofte blodtrykket direkte gennem et kateter. Efter min begrænsede erfaring, begynder læge, som jeg er, det meste af tiden er armmanchetten enig med den intraarterielle blodtryksmåling. Men det er ikke altid tilfældet.

Fejl kan komme fra manchetten selv. For lille manchet giver en for høj aflæsning. En standard manchet topper ud ved omkring 14-15 "af armens omkreds, konservativt. Men de fleste af de mennesker, vi bruger de større manchetter på, er ret begavede i fedme.

Det er ofte ikke sundhedspersonale, at en slank arm simpelthen kan være for stor til manchetten. Selv når jeg fortæller dem på forhånd, at den almindelige manchet er for lille, vil de ofte insistere på at prøve det først.

Nu i mig undgår den almindelige manchet enten helt at læse eller læser et så absurd tryk, at de giver op og får den store manchet. Men i mange, med en manchet lidt for lille, giver det bare den slags læsning, du forventer hos en person med hypertension. Det er stadig en falsk positiv. Så hvis jeg var dig, ville jeg bede dem om at læse med den større manchet, hvis den almindelige manchet giver en høj værdi.

Det andet problem kommer fra det faktum, at du har muskler og fedt omkring den arterie, så aflæsningen på manchetten er faktisk et resultat af, hvordan trykket bliver transmitteret fra arterien gennem fedt og muskler.

Fedt, der er meget komprimerbart, kan fungere som en svamp eller en støddæmper, hvilket fører til fejlagtigt lave målinger. Faktisk havde jeg engang en patient, der var så sygelig overvægtig, at ingen på kontoret var i stand til at få et blodtryksaflæsning fra overarmen. Vi var nødt til at bruge underarmen. Muskel er derimod meget fast og kan faktisk føre til højere aflæsninger end forventet.

Dette er kendt som 'falsk systolisk hypertension' (SSH).(4) Hos de fleste mennesker med forhøjet blodtryk er både det høje (systoliske) og lave (diastoliske) antal forhøjet (systolisk> 140 og diastolisk> 90).

Nogle mennesker er til stede med det, der kaldes 'isoleret systolisk hypertension' (ISH). I denne tilstand er kun det høje antal forhøjet. Oftest ser vi dette hos ældre mennesker, og vi tror, ​​det er fordi deres arterier ikke er så elastiske som de er hos yngre mennesker på grund af nedbrydning af bindevævets calciumaflejringer i arterievæggene.

Mennesker med SSH har tendens til at være unge og har ingen væsentlige sundhedsrisikofaktorer (fedme, rygning, højt kolesterol osv.). Med andre ord, intet som de mennesker, vi normalt ser ISH i. De har tendens til kun at være forskellige fra normotensive mennesker i samme alder, fordi de har et højere BMI og er mere tilbøjelige til at engagere sig i atletik.(5) SSH har højst sandsynligt intet at gøre med blodtryk og alt at gøre med anatomien i en muskels individers arm.

Så hvis du får et højt blodtryksaflæsning, skal du først kontrollere manschettens størrelse og derefter se på dit diastoliske nummer. Hvis det er lavere end 90, er chancerne for, at du har SSH og ikke har brug for hverken etiketten for hypertension eller en medicin.

Nyrefunktion

Det er almindeligt dogme blandt læger, at kost med højt proteinindhold er dårligt for dine nyrer. Dr. Lowery her på T Nation har for nylig slået den idé temmelig meget ihjel.(6) Så jeg kommer ikke ind på for mange detaljer her om det. Men bundlinjen er det høje proteinindtag kan være skadeligt for dine nyrer, og det må ikke være. Vi har bogstaveligt talt ingen beviser for at gå den ene eller den anden vej. Så din læge har stort set ikke et ben at stå på, når han fortæller dig, at du dræber dine nyrer.

Forestillingen om, at protein er skadeligt, kommer fra undersøgelser af mennesker med beskadigede nyrer - mennesker med enten kronisk nyreinsufficiens (CRI) eller kronisk nyresvigt (CRF). Hos disse mennesker er der ingen tvivl om det. Jo højere dit proteinindtag, jo hurtigere forværres din nyresygdom.

Det giver mening, når du tænker over det. Dette er mennesker, hvis nyrer ikke engang kan følge med de grundlæggende krav, som deres kroppe stiller til dem. At øge efterspørgslen på nyrerne over den basale tilstand kan umuligt være god. Men kan vi udvide dette princip til at omfatte mennesker med normale og sunde nyrer? Der er ingen grund til at tro, at vi kan, og mange grunde til at tro, at vi ikke kan.

Nyrerne er bemærkelsesværdigt robuste organer med meget overskydende kapacitet. Faktisk er du nødt til at miste cirka 75% af de fungerende enheder (nefroner) i dine nyrer, før vi endda ser ændringer i dine nyrefunktionstest. Og det tager ikke engang hensyn til det faktum, at nyren dramatisk kan øge sin filtreringshastighed fra hviletilstand hos en sund voksen.

En analog situation opstår med hjertet. Hos en sund voksen er HIIT eller enhver form for cardio for den sags skyld godt for dit hjerte. Men tag nogen med hjertesvigt eller svær koronararteriesygdom. Det er sandsynligvis ikke en god idé for dem at begynde at køre trappetrin.

Heck, det er derfor, alle ED-stoffer har ansvarsfraskrivelse for at spørge din læge, om det er sikkert for dig at have sex. Hvis du tager et allerede svækket hjerte og understreger det, kan dårlige ting ske. Men du kan ikke se læger, der anbefaler sunde mennesker til at undgå motion?

Vores næste bekymring med hensyn til nyrer er de blodprøver, som læger bruger til at bestemme, hvor godt de fungerer. Der er især to tal, vi er interesserede i: Blood Urea Nitrogen (BUN) og blodkreatinin (Cr).

BUN er et affaldsprodukt fra proteinmetabolisme. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt fra kreatinfosfat, der findes i dine muskler, hjerte og hjerne. Læger kontrollerer normalt disse værdier med en simpel blodprøve, der fortæller dem koncentrationen af ​​hver.

Her bliver tingene vanskelige, og hvor læger kan antage forkerte antagelser. Koncentrationen af ​​disse stoffer i dit blod påvirkes af flere faktorer, hvoraf kun den ene er nyrefunktionen. BUN-koncentration ændres med din hydratiseringsstatus (lav, når du er godt hydreret, høj, når du er dehydreret).

Det ændrer sig også som reaktion på, hvor meget protein du fordøjer og vender om. Jo mere protein du indtager, jo højere bliver din BUN.

Kreatinin er derimod meget mere stabil. Det produceres i en relativt konstant hastighed; højere eller lavere afhængigt af hvor meget muskel du har på grund af den konstante proces med nedbrydning og genopbygning af muskler.

Som sådan har koncentrationen i dit blod meget at gøre med, hvor meget mager kropsmasse du har. Når det er sagt, er der visse ting, der kan få din kreatinin til at spike. Alvorlige infektioner eller andre stressfaktorer øger muskelnedbrydning som følge af kortisol og inflammatoriske hormoner, der strømmer gennem din krop. Af samme grund kan en særlig intens træning eller konkurrence gøre det samme.

Der er et 'normalt interval' for hver af disse ting. Og mennesker med blodniveauer af BUN og Cr, der er uden for dette interval, har ofte nyreproblemer.

På den anden side er der et væld af mange vægttrænere, der ender med at se unormale værdier i deres blodarbejde, som kan sætte dem og deres læger til at freaking ud.

Men disse 'normale' intervaller er baseret på den antagelse, at du er 'normal', når det kommer til alle de andre faktorer, jeg lige har diskuteret. Højere proteinindtag betyder en højere BUN. Højere magert kropsmasse betyder et højere blod Cr. Større fysiske stressfaktorer (og deraf følgende stigning i kreatinomsætning) betyder en højere Cr. Tror du, at nogen af ​​disse faktorer gælder for T-Men? Darn ret, de gør.

Så din blodprøve kommer tilbage, og dine nyrefunktionstest indikerer et muligt problem. Lægen kalder dig i panik og fortæller dig, at du har myrdet dine nyrer med alt det protein og kreatin, og at du skal stoppe dem nu. Hvad laver du?

Nå, din læge har lige overforlænget sig selv. Han har faktisk ingen anelse om, hvordan det går med dine nyrer, og det gør du heller ikke. Men det er okay, fordi vi har værktøjerne til direkte at beregne, hvor godt dine nyrer fungerer, vi bruger dem bare ikke så ofte.

Men det har brug for en pissetest. Et pokker af en pissetest. Fireogtyve timers tisse i en uigennemsigtig kande for at være nøjagtig. Du kan se, den eneste måde at finde ud af, om dine nyrer filtrerer affaldsprodukter godt nok er at se, hvor meget de udskiller. Ser ud som sund fornuft, ikke sandt?

Hvad jeg ville gøre er at bede om at foretage en direkte måling af kreatininclearance. Du vil gerne holde ud med at træne i et par dage - hvilket vil falde din kreatin ned til basalniveauet fra simpel muskelomsætning - men jeg ville ikke stoppe med at tage protein og kreatin.

Når du har givet dit system tid til at rydde enhver mulig stressrelateret stigning i kreatininproduktion, kom tilbage til en anden blodprøve og tag fat i kanden. Laboratoriet sammenligner din blodkoncentration af Cr med mængden i din urin. Dette fortæller os nøjagtigt, hvor godt nyrerne bortskaffer affald, og giver os mulighed for at kontrollere for alle de måder, hvorpå du er 'unormal'.

Som jeg sagde, kunne det vise sig, at dine nyrer virkelig er i uslebne form. Men mere end sandsynligt er det bare det faktum, at du får mere protein og har mere muskler end de fleste.

Konklusion:

Einstein bemærkede engang, ”Det er på ingen måde et inaktivt spil, hvis vi bliver øvede i at analysere længe vedholdende almindelige begreber og vise de omstændigheder, som deres retfærdiggørelse og anvendelighed afhænger af, og hvordan de er vokset op, individuelt, ud af erfaring. Således vil deres overdrevne autoritet blive brudt.”

Du ville ikke være her, hvis du ikke tog dit helbred alvorligt. Det og din kærlighed til jern gør dig unormal. Hvilket betyder, at du undertiden ikke passer til den model, som andre mennesker bruger til at bedømme dig, uanset om det er at finde dig et tankeløst kødhoved eller bestemme tilstanden for dit helbred.

Det er vigtigt at forstå de antagelser, som læger bygger på deres tænkning. Nogle gange giver antagelserne slet ingen mening (som med BMI), og på andre tidspunkter er du bare forskellig nok fra en 'normal' person, at 'normale' metoder bare ikke finder anvendelse.

Referencer

1. Romero-Corral A. et al. Nøjagtighed af Body Mass Index til diagnosticering af fedme i den almindelige voksne befolkning. International Journal of Fedme 2008. 32 (6): 959-966.

2. Kennedy AP et al. Sammenligning af klassificeringen af ​​fedme efter BMI vs. Dobbelt energi røntgenabsorptiometri i Newfoundland-befolkningen. Fedme 2009. 9. apr.

3. Chobanian AV et al. Syvende rapport fra JoinT National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003. 42: 1206.

4. Hulsen HT et al. Spurious systolisk hypertension hos unge voksne; udbredelse af højt systolisk blodtryk og lavt centralt tryk og dets determinanter. Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 1027-1032.

5.Krzesinski JM og Saint-Remy A. Spurende systolisk hypertension i ungdommen: hvad betyder det virkelig i klinisk praksis? Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 999-1001.

6. Lowery L. Ubekvemme sandheder: Protein, sundhed og styrkesport. T Nation: 17. februar 2009.